Pielonefritis

Título: PIELONEFRITI
Codificación CIE 10
N11.0 pielonefritis crónica no obstructiva
N11.1 pielonefritis crónica obstructiva

Problema: Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto. Todos los pacientes que no responden al tratamiento antimicrobiano empírico inicial durante las primeras 48 horas, deben ser estudiados en búsqueda de una probable alteración anatómica de las vías urinarias.

Objetivos terapéuticos
1. Eliminar el agente causal
2. Controlar los factores de riesgo
3. Aliviar la sintomatología

Selección de medicamentos de elección:

Principios activos

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Niveles

1

Ciprofloxacina

+++

+++

+++

1-2-3

2

Gentamicina

+++

+

+++

1-2-3

3

Ceftriaxona

+++

++

++

2-3

Medicamentos de elección - condiciones de uso:

Principios activos: ciprofloxacina
, ceftriaxona, gentamicina

Presentación:
Ciprofloxacina tabletas de 500 y 1000 mg.
Gentamicina solución inyectable 20 y 80 mg.
Ceftriaxona polvo para inyección 1 g.

Posología:

Ciprofloxacina en adultos 500 mg dos veces al día.

Gentamicina en adultos 80 mg, 3 veces al día; en niños 2 mg/kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/kg IV cada 8 horas

Ceftriaxona en adultos 1 a 2 g IV o IM cada día.

Duración:
Mantener el tratamiento intravenoso mientras persista la fiebre; si la sintomatología remite se puede hacer la conversión a tratamiento oral hospitalario y luego ambulatorio por 7 a 14 días.

Precauciones:
Antibioticoterapia inicial durante 72 horas; inicio previa toma de muestra para urocultivo.
Si el paciente presenta signos de gravedad: sepsis, alteraciones respiratorias agregar un segundo antibiótico.
Si pasadas las 72 horas persiste la fiebre, se debe sospechar la presencia de patógeno resistente o anormalidades del tracto urinario o urolitiasis; para los dos últimos casos solicitar ecografía de riñón y vejiga.

Efectos indeseables:
Reacciones de hipersensibilidad; la gentamicina como todos los aminoglucósidos puede producir afectación renal o auditiva
.

Observaciones:
* En niños otra opción es la administración de amoxicilina + ácido clavulánico, jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL respectivamente. Niños mayores de 12 años 1.2 g (amoxicilina) administrados cada ocho horas. Niños de 3 meses - 12 años de edad, 30 mg/kg administrados cada ocho horas. En el tratamiento de infecciones más graves, aumentar la frecuencia de administración a intervalos cada seis horas. Cada 30 mg de la formulación contiene 25 mg de amoxicilina + 5 mg de ácido clavulánico.
* Pacientes con leve a moderada enfermedad pueden recibir medicación por vía oral con ciprofloxacina durante siete días o si el organismo es susceptible con cotrimoxazol durante 10 a 14 días.
* Los pacientes con severa enfermedad, náusea o vómito pueden ser tratados inicialmente con terapia parenteral, ceftriaxona, ciprofloxacina o ampicilina + gentamicina. Este último régimen podría ser el preferido, caso de conocerse la epidemiología bacteriana de la región.
* Se debe realizar un seguimiento con cultivo de orina, dos semanas después del episodio agudo (prueba de cura) y cada mes (para ver recurrencia); en caso de urocultivo positivo dar tratamiento en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas.